J-pouch Swenson手術施行後，頻回に腸炎を繰り返しているHirschsprung病（extensive aganglionosis）の1例

大阪市立総合医療センタ−小児外科
春本　研，中平　公士，中村　哲郎，東　孝，森内　隆喜，中岡　達雄

患児は2歳5カ月の男児。 Hirschsprung病（extensive aganglionosis）に対し，前医でJ-pouch Swenson手術（折り返し5cm，歯状線から1cm口側で吻合）が施行された。根治術後は頻回に腸炎を繰り返し，その原因としてsphincter achalaciaが考えられた。また内視鏡検査ではpouch内粘膜の浮腫や，その口側回腸のびらん，潰瘍形成などのPouchitisの所見が得られた。そこでLynn手術を施したところ，manometry上は肛門管圧の低値（20mmHg）を認め，自便も認められるようになった。しかし依然としてpouch内の宿便があり，頻度は少なくなったものの，やはり腸炎を起こし急激な脱水が認められている。本症例に行ったJ-pouch Swenson手術の治療効果は実際どうなのか，またPouchitisの予防として何か良い策はないものなのか？